Kudos
Kunnskapsdokumenter i offentlig sektor

KVU/KS1/KS2

Terminologi for sykepleiepraksis

Dette dokumentet utgjør Direktoratet for e-helse sin konseptutredning for prosjekt ‘Terminologi for sykepleiepraksis’. Rapporten er utarbeidet som et resultat av konseptutredningen utført i prosjekt Kodingskvalitet. Prosjektets mål var å gjennomføre en konseptutredning med anbefaling til konseptvalg vedrørende behov for og vurdering av egnede standardiserte terminologier/kodeverk som understøtter sykepleiepraksis og hvordan valg av terminologi best ivaretar samhandling på tvers av faggrupper. Denne rapporten oppsummerer konseptutredningen gjennom beskrivelse av behovskartlegging og dokumentasjon innen sykepleiepraksis. Ustrukturert fritekst er den vanligste metoden for dokumentasjon i helse- og omsorgssektoren. Dette gjør det vanskelig å få oversikt over pasientens behov, planer og gitt helsehjelp. Basert på behovskartleggingen og evaluering av tilgjengelige internasjonale terminologier/kodeverk ble det gjort et omfattende vurderingsarbeid for å etablere aktuelle konseptalternativer. Totalt tretten anerkjente terminologier/kodeverkble vurdert, men arbeidet resulterte til to konseptalternativer, ICNP og SNOMED CT, i tillegg til nullalternativet. Disse ble sammenlignet med hensyn på behovsoppnåelse, gevinstpotensiale, risiko og kostnad, samt hvorvidt de fylte vurderingskriteriene: "Common Assessment Method for Standards and Specifications" (CAMSS), ISO18104:2014 og Ciminos Desiderata. ICNP er den terminologien som fremstår som best egnet til å dekke behovene innen sykepleiepraksis, mens SNOMED CT som referanseterminologi best ivaretar det overordnede behovet for semantisk interoperabilitet og bedre samhandling på tvers i helse- og omsorgsektoren. Derfor anbefales en kombinasjonsløsning med ICNP som brukergrensesnitt-terminologi og med SNOMED CT som underliggende referanseterminologi for å sikre best mulig samhandling på tvers av faggrupper.